大家就诊过程中是否会遇到一些疑惑，住院时医生会给我各种检验，但是上网搜了搜，好像有些检验指标的临床意义比较接近，为什么医生还需要同时给我开这些检查呢？
其实，不同的检验指标与疾病有着千丝万缕的联系，单靠书本上或网上搜集的信息可能并不适用于临床治疗的实际过程，就拿大家都比较熟悉的感染炎症指标来举个例子吧！
感染炎症指标检测：是诊断呼吸系统疾病、致病原分析、预后判断、抗感染方案确立的基础。不同的检验指标在各种疾病中发挥不同的作用，帮助医生依据患者的实际情况制定治疗方案。需要指出的是，没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他检查结果，才能做出正确的判断！
一、血常规和血沉
血常规中白细胞计数及分类比例对于临床诊断感染来说是最基本、最常用的指标。不同病原体感染时，白细胞总数可以升高、降低甚至缺乏。白细胞升高和降低的幅度是医生用作诊断疾病的手段。红细胞沉降率简称血沉，指红细胞在一定条件下的沉降速率，为炎症反应的非特异性指标。
①中性粒细胞实用指数：★★★
中性粒细胞是免疫系统的重要组成部分。在发生细菌感染时，机体免疫系统激活，白细胞增多，杆状核粒细胞数增加（左移），中性粒细胞比例升高。
②淋巴细胞实用指数：★★★
病毒感染初期白细胞总数一般没有明显升高，甚至出现降低（EB病毒等），但中性粒细胞比例大多不高，以淋巴细胞比例升高为主。
③血沉实用指数：★★
在感染性炎症疾病、组织坏死和损伤、恶性肿瘤、多种原因导致的高球蛋白血症、高胆固醇血症等疾病时，血沉都会加快。
因此在临床上，血常规中外周血白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞百分比可作为鉴别细菌感染和病毒感染的筛查工具之一。血沉可用于了解和观察感染性炎症疾病的发展和变化，但特异性较差。
二、C-反应蛋白（CRP）与超敏C-反应蛋白（hs-CRP）
C-反应蛋白（CRP）是临床上应用最广泛的感染炎症指标。当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性时相反应蛋白。正常情况下人体内含量极少，在急性创伤和感染时该指标浓度会急剧升高。通常情况下，CRP的升高幅度与感染的程度呈正相关。
超敏CRP与CRP的区别：
其实超敏CRP（hs-CRP）也是检测的CRP，只是常规CRP检测灵敏度一般，当CRP低于10mg/L时，仪器无法给出具体的数值，我们可能会以为就是正常的，而实际上却不然。<10mg/L时其实也有很多异常的，只是我们需要更灵敏的检测手段而已，那就是超敏CRP！
临床意义：
1.作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标（最常用）：病毒感染时CRP通常不会明显增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的如腺病毒、疱疹病毒等），而细菌感染时CRP多显著升高。
2.自身免疫性疾病鉴别：系统性红斑狼疮、肌炎、系统性硬化症等疾病CRP往往无明显改变，若存在发热为并发感染而非疾病的恶化；但类风湿性关节炎活动期CRP会显著升高（可能>200mg/L）。
3.肿瘤性疾病：恶性肿瘤可以引起CRP明显升高，持续升高或正在升高的CRP预示着预后不良，明显升高的CRP可能提示肿瘤转移。
三、白细胞介素6（IL-6）
白介素6（IL-6）是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激C-反应蛋白和纤维蛋白原的生成。当感染和炎症发生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h达高峰，其升高水平与炎症严重程度一致。
临床意义：
1.IL-6增高说明人体内存在炎性反应，增高的程度与炎性反应程度相关，越重的炎性反应，白介素6增高程度越明显。但是白介素6的增高并不能反应具体是哪种疾病，因为肿瘤、感染性疾病、寄生虫感染等都有可能会引起白介素6不同程度的升高。
2.IL-6检测的相对优势在于急性感染的早期发现。在炎症反应中，IL-6的升高早于其他细胞因子，也早于CRP和PCT，而且持续时间长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。
3. IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后，当IL-6>1000 μg/L时提示预后不良。动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
四、降钙素原（PCT）
降钙素原（PCT）一般说来在体内稳定性良好，过敏、轻微感染和慢性炎症不会导致其明显升高。当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，高水平的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征，利用PCT能有效地评价细菌感染严重程度，从而鉴别是局部细菌感染还是全身性细菌感染。
PCT广泛应用于脓毒症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染的诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测、抗生素的使用管理等方面。推荐适用于：
a. 感染早期鉴别；
b. 提高感染/脓毒症诊断准确性；
c. 评估感染严重程度及预后；
d. 指导抗生素的使用和监测治疗效果。
临床意义：
总 结
血常规、血沉、C反应蛋白、白介素6、降钙素原均是临床较为常见的感染炎症指标。血常规和血沉在感染中特异度不高，但能反应身体整体状态。hs-CRP在细菌感染6~8 h（小时）升高，24~48 h达到高峰。IL-6在感染发生2 h后浓度水平可以达到高峰，是早期识别感染的较好的标志物。PCT可在感染发生2~4 h内检测出，12~24 h内在体内达到高峰。以上介绍的临床感染炎症标志物在鉴别感染炎症不同类型和不同阶段都分别有良好的诊断效能。
所以，在医院里医生可能会同时给我们开具这些检查，帮助医生判断患者疾病的进展情况和预后的评估，以上感染炎症指标联合应用时可适用于：
1.全身细菌感染评价、细菌感染严重程度判断，以及鉴别局部与全身细菌感染；
2.脓毒症的诊断和预后；
3.新生儿与儿童败血症的诊断治疗；
4.下呼吸道感染的诊断治疗；
5.重度烧伤与创伤脓毒症的检测；
6.早期发现、诊断手术部位感染，鉴别术后并发症，鉴别是移植排斥反应还是感染并发症；
7.用于治疗监测，指导患者抗生素的使用；
8.用于预后评估，提示患者治疗效果等。
参考文献：
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