一、什么是特药？

国家为切实减轻重特大疾病患者的经济负担，将谈判药品中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确的药品纳入单行支付管理，这类需要单独进行使用管理的药品简称单行支付药品（单行支付药品名称、适用病种及认定标准见附件1）。在基本医疗保险药品目录中部分价格昂贵但疗效确切、患者必须、难以替代，同时限定一定支付范围的药品称高值药品（高值药品名称、适用病种及认定标准见附件2）。

单行支付药品和高值药品简称为“特药”。

二、“特药”如何管理？

全省实行“五定”管理，即：定认定机构（二级及以上医疗机构）、定治疗机构（二级及以上医疗机构）、定供药机构（医疗机构、零售药店——“双通道”）、定责任医师（认定医师和治疗医师——副主任及其以上医师）、实名制管理（患者首次备案建立实名制）。

三、“特药”认定流程

步骤1：医生根据药品认定标准进行认定填表

步骤2：病人持认定所需证明材料及身份证复印件到住院大楼医保①②号窗口（周末节假日⑥⑦号窗口）进行审核备案。病种认定信息长期有效，治疗期间需要更换药品时应重新认定。

四、“特药”使用报账流程

1.门诊患者使用：医生开具“特药”处方，患者可在我院或者定点零售药店进行购买报账。

2.住院患者使用：医生在门诊开具“特药”处方，患者可在我院门诊或者定点零售药店进行购买报账。

3.报账流程：在我院购买特药的患者，需先到门诊收费处进行全额垫付费用，后持电子发票、处方、认定表、身份证复印件、医保卡前往医保服务窗口①②号（周末节假日⑥⑦号窗口）报账。 在定点零售药店购买的“特药”在药店进行报账。

五、“特药”报账政策

①不计起付线。

②按比例报销（城镇职工70%，城乡居民60%），其中尼洛替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、达沙替尼、伊马替尼按75%报销。

③相关支付费用计入基本医疗保险年度统筹基金封顶线累计计算。

六、其他

附件1（2023年单行支付药品适用病种及用药认定标准）和附件2（2023年高值药品适用病种及用药认定标准）自2024年1月1日起施行。原属单行支付和高值药品的硼替佐米注射剂、阿扎胞苷注射剂、培美曲塞注射剂、地西他滨注射剂、注射用罗特西普共5个药品按照原用药报销途径设置六个月过渡期（执行时间：2024年1月1日-6月30日），过渡期内适用病种及用药认定标准按照2022版要求执行（见附件3），过渡期结束即停止执行。

附件：1.2023年单行支付药品适用病种及用药认定标准 /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161826032603.xlsx

2.2023年高值药品适用病种及用药认定标准 /News/UploadFiles/file/20240102/20240102161847094709.xlsx

3.2022年“5个过渡期”单行支付和高值药品适用病种及用药认定标准/News/UploadFiles/file/20240102/2024010216190978978.xlsx

   备注：以上“特药”认定和使用报账仅针对四川省参保人员，省外参保人员需咨询参保地。                               

   达州市中西医结合医院

  2024年1月2日