孕育新生命的旅程总是充满着幸福与惊喜,然而有时有也会出现一些意外。破水是分娩的一个重要信号,但有一种“破水”会提前来到——“胎膜早破”。那么,胎膜早破究竟是怎么回事,又会对母婴健康产生哪些影响呢?
什么是胎膜早破
临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破(premature rupture of membranes,PROM)。妊娠≥37周发生者称为足月胎膜早破;<37周发生者称为未足月胎膜早破(preterm premature rupture of mernbranes, PPROM)。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一,胎膜早破孕周越小,围产儿预后越差。单胎妊娠 PPROM 发生率为2%~4%,双胎妊娠 PPROM 发生率为7%~20%。
胎膜早破的原因
1.生殖道感染:这是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B 族链球菌和淋病奈瑟球菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜,使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。
2.羊膜腔压力过高:双胎妊娠、羊水过多时,宫腔内压力过高,容易引起薄弱的胎膜早破,就像气球被过度充气,薄膜更容易破裂。
3.胎膜受力不均:胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接,盆腔空虚致使前羊膜囊受压不均,引起胎膜早破。另外,先天性宫颈局部组织结构薄弱,或因手术、创伤等使宫颈内口括约功能破坏,宫颈内口松弛,前羊膜囊楔入,胎膜受压不均,加之此处胎膜最接近阴道,缺乏宫颈黏液保护,易受病原微生物感染,导致胎膜早破。
4.营养素缺乏:孕妇缺乏铜、锌及维生素C等营养素,影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成,使胎膜抗张能力下降,易引起胎膜早破。
5.创伤:羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、腹部遭受外力撞击等均可引起胎膜早破。
6.其他因素:如有未足月胎膜早破病史、妊娠中晚期出血、宫颈长度缩短、体重指数低等,吸烟和吸毒也是胎膜早破的危险因素。
胎膜早破的症状
孕妇通常会感觉有较多液体从阴道流出,不能控制,腹压增加时阴道流液量增多。少量间断不能自控的阴道流液,需与阴道分泌物增多、尿失禁等相鉴别。医生一般通过阴道窥器检查及pH值测定等方法来确诊。
胎膜早破的影响
1.母体的影响:孕妇一旦发生胎膜早破,则会导致羊膜腔的封闭环境被打破,从而增加早产、产褥感染、宫内感染等并发症的发生风险,最终可能影响新生儿的预后。胎膜早破后宫腔压力改变,容易发生胎盘早剥,增加剖宫产概率,也增加产后出血风险。
2.对胎儿的影响:有研究表明,在导致新生儿发生感染和死亡的危险因素中,胎膜早破是最重要的因素之一。若母体生殖道存在感染,可能会引起病原菌的上行感染,进而导致胎膜早破的发生,并可能会增加产妇发生羊膜腔感染的风险,进而增加新生儿感染的可能性。
未足月胎膜早破可导致早产,早产儿各器官发育不完善,易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等并发症,严重影响其生存质量和预后。
胎膜早破还可能引发脐带脱垂,尤其在胎先露未衔接时,脐带受压于胎先露与骨盆之间,导致胎儿急性缺氧,甚至胎死宫内。
另外,破膜后羊水逐渐减少,羊水过少程度重、时间长,可出现胎儿受压表现,导致胎儿骨骼发育异常如弓形腿、肢体粘连等。还可因羊水过少,胎儿胸廓受压迫,影响肺膨胀,导致肺发育不全。
如何预防胎膜早破
1.孕前检查:做好孕前检查,及时发现和治疗阴道炎、子宫炎症等妇科炎症。对于有流产史的孕妇,孕前应进行生殖系统检查,对于生殖系统异常的患者应遵照医嘱积极进行治疗,促进生殖系统恢复正常,同时孕期应合理运动,积极补充叶酸、钙等元素,进而预防未足月胎膜早破的发生。
2.定期产检:孕期定期产检能及时发现和处理生殖道感染、胎位异常等问题,降低胎膜早破风险。妊娠期糖尿病孕妇容易出现羊水过多,且糖尿病会导致机体的营养过剩,胎儿通常偏大,胎头下降时压迫宫颈内口,导致宫颈内口松弛,容易发生胎膜早破。因此,妊娠期糖尿病孕妇应该积极控制血糖,定期进行产前检查,监测羊水量和胎儿状况,一旦出现胎膜早破的症状,应该及时就医。
3.注意个人卫生:孕妇应保持外阴清洁,勤换内裤,避免不洁性生活,减少生殖道感染率。
4.补充营养:孕期注意均衡饮食,多摄入富含维生素C、锌、铜等营养素的食物,如新鲜蔬菜水果、坚果等,增强胎膜韧性。
5.避免腹部撞击:日常生活中注意安全,避免腹部受到外力撞击,减少对胎膜的不良影响。妊娠早期或者晚期减少或者严禁性生活,不进行剧烈活动,保持心情舒畅。
胎膜早破的处理
1.足月胎膜早破:一般建议适时终止妊娠。若无剖宫产指征,可在破膜后 2 - 12 小时内积极引产[1]。产程中密切监测胎心、羊水情况,预防感染。
2.未足月胎膜早破:处理较为复杂,需根据孕周、孕妇及胎儿情况综合判断。孕周小,胎儿存活可能性低,且无明显感染征象时,可在促胎肺成熟、预防感染的前提下,适当期待治疗,延长孕周。若孕周较大,胎儿存活可能性高,或已出现感染、胎儿窘迫等情况,应及时终止妊娠。
3.对子宫畸形如双子宫或子宫纵隔及比较严重头盆不称、胎儿头位高浮及胎位异常者可适度提早住院治疗。
4.孕妇要提前了解分娩知识,通过书籍、科普等途径,学习分娩相关知识,包括破水的原因、症状、应对方法等,做到心中有数,减少因未知而产生的恐惧和慌乱。破水后要尽量保持冷静,避免过度紧张和焦虑,可通过深呼吸、冥想等放松技巧,稳定情绪,防止因情绪波动导致身体出现更多不适。同时采取正确姿势:一旦破水,应立即停止走动,尽量平躺,并将臀部垫高,防止羊水流出过多和脐带脱垂,并及时住院治疗,记录好破水时间并告知医生,保障母儿安全。
5.家人方面要给予心理支持:保持镇定,给予孕妇安慰鼓励,用温和的语言让孕妇感受到安心,稳定好孕妇情绪。
6.提前做好准备工作:准备好产妇和新生儿所需的各类物品,如证件、衣物、卫生用品等,破水后能迅速拎包入院,避免因准备不足而手忙脚乱。
7.尽快就医:联系车辆,以最快且平稳的方式送孕妇前往医院。若情况紧急,可拨打急救电话。并在送医途中,持续关注孕妇情况。
相信准妈妈们了解了以上的知识,就会做到“破水不破防”、分娩不慌张,顺利迎接新生命的到来。
参考文献
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