孕育新生命的旅程总是充满着幸福与惊喜，然而有时有也会出现一些意外。破水是分娩的一个重要信号，但有一种“破水”会提前来到——“胎膜早破”。那么，胎膜早破究竟是怎么回事，又会对母婴健康产生哪些影响呢？

什么是胎膜早破

临产前胎膜自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membranes,PROM）。妊娠≥37周发生者称为足月胎膜早破；<37周发生者称为未足月胎膜早破（preterm premature rupture of mernbranes, PPROM）。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。单胎妊娠 PPROM 发生率为2%～4%，双胎妊娠 PPROM 发生率为7%～20%。 

胎膜早破的原因

1.生殖道感染：这是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B 族链球菌和淋病奈瑟球菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

2.羊膜腔压力过高：双胎妊娠、羊水过多时，宫腔内压力过高，容易引起薄弱的胎膜早破，就像气球被过度充气，薄膜更容易破裂。

3.胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊受压不均，引起胎膜早破。另外，先天性宫颈局部组织结构薄弱，或因手术、创伤等使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊膜囊楔入，胎膜受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

4.营养素缺乏：孕妇缺乏铜、锌及维生素C等营养素，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

5.创伤：羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、腹部遭受外力撞击等均可引起胎膜早破。

6.其他因素：如有未足月胎膜早破病史、妊娠中晚期出血、宫颈长度缩短、体重指数低等，吸烟和吸毒也是胎膜早破的危险因素。

胎膜早破的症状

孕妇通常会感觉有较多液体从阴道流出，不能控制，腹压增加时阴道流液量增多。少量间断不能自控的阴道流液，需与阴道分泌物增多、尿失禁等相鉴别。医生一般通过阴道窥器检查及pH值测定等方法来确诊。

胎膜早破的影响

1.母体的影响：孕妇一旦发生胎膜早破，则会导致羊膜腔的封闭环境被打破，从而增加早产、产褥感染、宫内感染等并发症的发生风险，最终可能影响新生儿的预后。胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥，增加剖宫产概率，也增加产后出血风险。

2.对胎儿的影响：有研究表明，在导致新生儿发生感染和死亡的危险因素中，胎膜早破是最重要的因素之一。若母体生殖道存在感染，可能会引起病原菌的上行感染，进而导致胎膜早破的发生，并可能会增加产妇发生羊膜腔感染的风险，进而增加新生儿感染的可能性。

未足月胎膜早破可导致早产，早产儿各器官发育不完善，易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等并发症，严重影响其生存质量和预后。

胎膜早破还可能引发脐带脱垂，尤其在胎先露未衔接时，脐带受压于胎先露与骨盆之间，导致胎儿急性缺氧，甚至胎死宫内。

另外，破膜后羊水逐渐减少，羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，导致胎儿骨骼发育异常如弓形腿、肢体粘连等。还可因羊水过少，胎儿胸廓受压迫，影响肺膨胀，导致肺发育不全。

如何预防胎膜早破

1.孕前检查：做好孕前检查，及时发现和治疗阴道炎、子宫炎症等妇科炎症。对于有流产史的孕妇，孕前应进行生殖系统检查，对于生殖系统异常的患者应遵照医嘱积极进行治疗，促进生殖系统恢复正常，同时孕期应合理运动，积极补充叶酸、钙等元素，进而预防未足月胎膜早破的发生。

2.定期产检：孕期定期产检能及时发现和处理生殖道感染、胎位异常等问题，降低胎膜早破风险。妊娠期糖尿病孕妇容易出现羊水过多，且糖尿病会导致机体的营养过剩，胎儿通常偏大，胎头下降时压迫宫颈内口，导致宫颈内口松弛，容易发生胎膜早破。因此，妊娠期糖尿病孕妇应该积极控制血糖，定期进行产前检查，监测羊水量和胎儿状况，一旦出现胎膜早破的症状，应该及时就医。

3.注意个人卫生：孕妇应保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性生活，减少生殖道感染率。

4.补充营养：孕期注意均衡饮食，多摄入富含维生素C、锌、铜等营养素的食物，如新鲜蔬菜水果、坚果等，增强胎膜韧性。 

5.避免腹部撞击：日常生活中注意安全，避免腹部受到外力撞击，减少对胎膜的不良影响。妊娠早期或者晚期减少或者严禁性生活，不进行剧烈活动，保持心情舒畅。

胎膜早破的处理

1.足月胎膜早破：一般建议适时终止妊娠。若无剖宫产指征，可在破膜后 2 - 12 小时内积极引产[1]。产程中密切监测胎心、羊水情况，预防感染。

2.未足月胎膜早破：处理较为复杂，需根据孕周、孕妇及胎儿情况综合判断。孕周小，胎儿存活可能性低，且无明显感染征象时，可在促胎肺成熟、预防感染的前提下，适当期待治疗，延长孕周。若孕周较大，胎儿存活可能性高，或已出现感染、胎儿窘迫等情况，应及时终止妊娠。

3.对子宫畸形如双子宫或子宫纵隔及比较严重头盆不称、胎儿头位高浮及胎位异常者可适度提早住院治疗。

4.孕妇要提前了解分娩知识，通过书籍、科普等途径，学习分娩相关知识，包括破水的原因、症状、应对方法等，做到心中有数，减少因未知而产生的恐惧和慌乱。破水后要尽量保持冷静，避免过度紧张和焦虑，可通过深呼吸、冥想等放松技巧，稳定情绪，防止因情绪波动导致身体出现更多不适。同时采取正确姿势：一旦破水，应立即停止走动，尽量平躺，并将臀部垫高，防止羊水流出过多和脐带脱垂，并及时住院治疗，记录好破水时间并告知医生，保障母儿安全。 

5.家人方面要给予心理支持：保持镇定，给予孕妇安慰鼓励，用温和的语言让孕妇感受到安心，稳定好孕妇情绪。

6.提前做好准备工作：准备好产妇和新生儿所需的各类物品，如证件、衣物、卫生用品等，破水后能迅速拎包入院，避免因准备不足而手忙脚乱。

7.尽快就医：联系车辆，以最快且平稳的方式送孕妇前往医院。若情况紧急，可拨打急救电话。并在送医途中，持续关注孕妇情况。

相信准妈妈们了解了以上的知识，就会做到“破水不破防”、分娩不慌张，顺利迎接新生命的到来。

参考文献

[1] 孔北华，马丁，段涛，等. 妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，2024:151-153.

[2] 周桃,蔡茂荟.未足月胎膜早破不同处理措施对妊娠结局、新生儿预后的影响[J].黑龙江医药,2023,36(4):907-909.

[3] 朱小燕,李智珍,杨春,等.胎膜早破合并生殖道感染的病原体特征及对母婴结局的影响分析[J].实验与检验医学,2023,41(6):725-728.

[4] 潘茜茜，杨圆圆.未足月胎膜早破的危险因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2021,36(1):156-158.

[5] 王娇连，方彩玲，陈梦蝶，等.妊娠期糖尿病孕妇自发性早产的二元logistic回归方程构建及预防策略[J].实用预防医学，2023,30(11):1377-1380.