我们身边不乏出现这样的问题:
孩子十岁了,
身高看起来像七八岁!
小孩走路跑步容易摔跤!
婴儿夜间哭闹不停、易惊醒!
很多老年人出现病理性骨折!
这是怎么回事呢?
有的人说这是缺钙引起的,可是补了钙也没见好转呀!这种情况就属于治标不治本了!这些表观看起来都是缺钙引起的,但实际上并不是我们摄入的钙不足,而是钙的吸收不足。我们人体是一个巨大的加工厂,有原料的输入也有成品的输出,原料如果没有经过正确的工序加工,那最终原料将成为废物排出。钙在我们人体里是怎么被吸收利用的吗?那么缺钙我们究竟应该吃啥补啥呢?
外界摄入的食物来源的钙是我们人体主要的钙来源,食物来源的钙必须经过消化道的吸收进入血液,才能被我们的组织所利用。钙元素的吸收部位在小肠、肾小管和骨骼,其中小肠是最主要吸收部位,可吸收90%左右的钙元素,吸收方式分为主动转运(跨细胞转运)和被动转运(旁细胞转运)。主动转运在十二指肠中完成,包括以下三种方式:
1.通过肠上皮细胞顶端膜中的钙离子通道进入细胞;
2.诱导形成钙结合蛋白,进行胞内扩散;
3.在基底外侧表面进行由特定的载体介导的主动转运。
钙的转运是一个极其复杂的过程,其中,钙的吸收需要的一个关键媒介就是“D”-----维生素D。维生素D缺乏会导致钙的吸收障碍,虽然最终临床表现都是缺钙,但是这个时候怎么补钙都是没有效果的,必须补充足够的维生素D。
维生素D是人体必需的脂溶性维生素,其化学本质为类固醇激素,结构为环戊烷多氢菲类化合物,有维生素D2(麦角钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)两种形式,主要来源于皮肤合成以及食物摄入。维生素D2在自然界较少存在,主要存在于肝、奶、蛋黄和植物中。维生素D3主要在高等动物的皮肤细胞中经阳光或紫外线照射合成,表皮和真皮细胞中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后生成异构化而成。
维生素D是肠道吸收钙离子必不可少的转运成分,也是疾病预防和治疗中的重要环节。比如,在血钙水平较低时起到预防低钙性手足抽搐、佝偻病、骨质疏松等疾病的作用;在怀孕期间适当补充维生素D可以降低胎儿早产的风险,改善婴儿生长情况;在儿童青少年期补充维生素D可以促进骨骼生长发育;在中老年时期补充维生素D可预防骨质疏松或骨质增生等症状。
除此之外,还具有减少炎症以及调节细胞及神经生长、调节免疫功能以及调节糖代谢等作用。
我国相关临床应用共识指出,成人维生素D营养状况判定指标如下:
维生素D营养状况判定指标及参考值
儿童血清维生素D水平≤15.0 ng/ml为缺乏,15.1-20.0 ng/ml为不足,20.1-100.0 ng/ml为正常。
有研究显示,3-6岁年龄段的小孩随着年龄的增长,维生素D水平不断下降,维生素D缺乏和维生素D不足占比逐渐上升。因此,专家提出维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的预防应从围生期开始,以婴幼儿作为重点,并持续到青春期。
由于维生素缺乏早期症状具有非特异性,主要通过检测血液标本中维生素D的含量实现维生素D缺乏的早期诊断。对于佝偻病、骨软化、骨质疏松、慢性肾病、肝衰竭、吸收不良综合征、妊娠和哺乳妇女、跌倒史的老年人、脆性骨折病史的老年人、长期阳光暴露不足的人、肥胖的儿童和成年人(BMI >30 kg/m2)、糖尿病患者、肿瘤患者以及其他易发生维生素D缺乏的患者,应该定期进行维生素D检测。
25-羟基维生素D2和25-羟基维生素D3是维生素D在体内的主要代谢形式之一,由于其半衰期长、存在形式稳定而被认为是维生素D营养水平的标志物。目前,国内外的相关临床指南及专家共识均首推质谱法作为维生素D的检测的“金标准”。
液相色谱串联质谱法(LC-MS/MS)具有分析速度快、灵敏度高、准确度高、特异性强、多指标同时分析等优势,且仅需微量的样本,最大程度上规避了传统检测方法的诸多问题与不足,其根据分子量进行区分检测,可以一次性分别检测出25-羟基维生素D2和25-羟基维生素D3的浓度。
目前,我院检验科拥有达州市首台高效液相色谱-串联质谱仪,并利用高效液相色谱-串联质谱检测技术开展了25-羟基维生素D2和25-羟基维生素D3浓度的检测,旨在为广大内分泌患者以及骨病患者提供更全面的诊疗依据,也可为儿童生长发育问题寻找更准确的病因。有相关诊疗需求的患者可前来我院咨询。
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